江门智通人才

职位描述：

(一)岗位职责 
理赔专员是指在部门的授权或支持下，通过对就医行为、诊疗服务、费用标准等的真实性、合规性等进行审核,监控医疗机构提供的医疗服务行为和被保险人就医行为是否规范的人员，具体工作职责包括但不限于：
1、理赔审核
负责权限范围内案件系统录入、理赔审核工作；
负责理赔的发凋和调查件的追踪工作；
负责理赔业务资料的整理、清分、移交工作；
2、理赔付费
负责理赔案件结案、业务报表和应付清单的制作工作； 
负责理赔赔付金划拨的追踪工作；
负责转账不成功件、回退件、差错件的追踪；
负责银行回盘信息的处理工作；
负责对账单核对、财务凭证等资料整理归档工作；
3、理赔分析
负责各类理赔数据和报表的统计分析；
负责理赔案例收集和推送；
负责辖内理赔业务管理分析，案件质量的监督、跟踪、指导；
4、案件协谈
负责经办理赔案件的业务咨询解释工作；
负责对理赔个案敏感客户投诉处理；
负责理赔拒付协议、疑难争议、投诉案件协谈处理。
5、理赔服务
负责辖内理赔待遇培训和宣导工作；
负责指导并开展辖内重大理赔案件的理赔服务工作；
负责其他理赔作业及理赔服务的相关支持工作；
6、风险管理
执行法规、履行义务，配合风险管理部门开展风险管理、内控合规、审计等相关工作。
7、完成领导交办的其他工作。
(二)任职资格
1、本科及以上学历，临床医学等相关专业，具有一定管理能力和理赔经验或具有执业（助理）医师资格者优先。
2、身体健康、无违规记录;
3、勤奋敬业，品行端正，工作能力强，有责任心，具备良好的职业道德及服务意识；
4、具备良好的语言表达能力和较强的沟通能力;熟悉计算机常用办公软件应用操作；
5、服从公司及政府主管部门对岗位的安排和调配；
6、满足项目招投标文件、承办协议、政府主管部门或监管部门的其他明确要求。
(三)薪资福利待遇
1、税前年薪10-12万;
2、购买六险一金，附加商业医疗险、意外险；
3、享受节日福利、体检、团建活动等；
4、工作时间: 40小时工作周，享受国家法定节假日及带薪年休假;
5、每年根据其考核结果会对薪酬进行调整。

职位描述：

（一）岗位职责
医保专员是指由公司与政府主管部门共同组建，或者在政府主管部门授权下单独组建，承办结算支付、医疗审核、医疗核查等工作的人员，具体工作职责包括但不限于:
(1)开展基本医保委托经办工作，或开展社保补充医疗保险、城乡居民大病保险、失能险等政策性健康保险审核结算结报工作;
(2) 开展医疗行为核查工作;
(3) 开展医疗费用监控预警工作;
(4) 开展与医保中心及其他政府部门、医疗机构的定期对账;
(5)开展政策咨询、宣传及服务引导等辅助支持工作;
(6) 处理相关客户投诉，
(7) 完成政府主管部门及公司交办的其他工作。
(二)任职资格
1、本科及以上学历，医药学专业或财务专业，具有执业医师或助理执业医师资格优先考虑;
2、有基本医保相关部门、医疗机构(含护理机构、养老机构等，下同)工作经历可适当放宽;
3、身体健康、无违规记录;
4、勤奋敬业，品行端正，工作能力强，有责任心，具备良好的职业道德及服务意识；
5、具备良好的语言表达能力和较强的沟通能力;熟悉计算机常用办公软件应用操作；
6、服从公司及政府主管部门对岗位的安排和调配；
7、满足项目招投标文件、承办协议、政府主管部门或监管部门的其他明确要求。

职位描述：

（一）岗位职责：
1、对在恩平市范围内的医疗救助对象提供政策咨询、资料受理、情况核查服务，维护基金安全；
2、协助做好恩平市辖区困难群众住院、特定门诊和普通门诊等的医疗救助费用实时结算和零星报销审核工作；
3、协助恩平市医疗保障事业管理中心对申请医疗救助对象的困难人员身份、家庭经济、诊疗费用、就医过程等情况进行审查，必要时要下到相关医药机构和镇（街）、村（居），做好调查工作，确保相关资料真实、准确和完整。
（二）任职要求：
1、 具有中华人民共和国国籍，具有良好的政治素质和道德品行，具有正常履行职责的身体条件、心理素质和符合职位要求的工作能力；
2、需具备大专及以上学历，专业包含但不限于法学、侦查、医学、药学、护理、康复等专业；
3、岗位将派驻恩平市医保中心。
4、 服从公司及政府主管部门对岗位的安排和调配；
5、 满足项目招投标文件、承办协议、政府主管部门或监管部门的其他明确要求。
（三）薪酬福利：
1、 综合年薪约4.8-5.2万(含单位缴费部分）；
2、购买六险一金，附加商业医疗险、意外险；
3、 享受节日津贴、职称补贴等；
4、工作时间: 40小时工作周，享受国家法定节假日。